"Popularmente conhecido como Joanete, a deformidade tecnicamente
chamada de “hálux valgo”, ocorre quando há um desvio medial do primeiro
metatarso e um desvio lateral do hálux (osso do dedão do pé)"
O resultado prático da deformidade é uma distorção do dedão do pé
para dentro, que em casos mais graves pode até cruzar por baixo dos
outros dedos do pé. A projeção dolorosa, com ou sem ‘calo’ na região do
desvio, torna o movimento da articulação e o roçar em calçados, muitas
vezes doloroso devido à inflamação.
É importante avaliar o joanete com um ortopedista para estabelecer as opções de tratamento cirúrgicas ou não.
A
forte deformação do dedão do pé cria forte projeção interna, que na
fase crônica fica inflamada (vermelhidão, inchaço) e é preenchido com o
líquido (inflamação da articulação). Esta situação é agravada quando o
paciente usa sapatos porque a saliência óssea inflamada se esfrega
contra o interior do sapato, criando um ciclo vicioso de inflamação e
dor.
Anatomia do Hálux Valgo
As estruturas diretamente envolvidas na deformidade do hálux valgo
incluem a primeira articulação metatarsofalangeana, os tendões do hálux,
os sesamoides medial e lateral, as cápsulas articulares
metatarsofalangeanas medianas e laterais e a primeira articulação
tarsometatarsal.

A incongruência da articulação se demonstra quando o dedão do pé se
encontra em valgo (para dentro) mais agudo, as superfícies articulares
não se alinham corretamente e o ângulo intermetatarsal é maior que o
padrão (imagem a seguir).
O
problema mais comum, quando analisamos o joanete, é o desvio do hálux
(dedão do pé). Já grandes angulações intermetatarsais costumam indicar
joanetes severos. Na imagem acima a correção do joanete severo, com
emparelhamento do primeiro e segundo metatarsos.
Causas do Joanete

Condições artríticas associadas com o joanete incluem gota, artrite
reumatoide e artrite psoriática. As desordens do tecido conjuntivo
como afrouxamento ligamentar podem facilitar o desenvolvimento do hálux
valgo, incluindo a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos, e a
síndrome de Down.

Distúrbios neuromusculares, como paralisia cerebral e Síndrome de
Charcot Marie Tooth, são freqüentemente associados com joanetes rígidos.
Finalmente, as causas traumáticas para o joanete incluem fraturas
mal-consolidadas, luxações e entorses graves de tecido mole ao redor da
primeira articulação metatarsofalangeana.
Sapatos de bico fino podem causar Joanete?
Há um debate contínuo sobre a associação de calçados e joanetes.
Muitos especialistas acreditam que sapatos de salto alto ou sapatos
apertados não causam a deformidade. No entanto, a maioria concorda que
alguns calçados podem exacerbar o problema, mantendo o hálux em uma
posição de valgo.
Sapatos de salto alto e bico fino são o X da questão em relação não
só à formação de desvios como o joanete, mas em relação à saúde dos pés
femininos em geral. O salto alto altera a superfície de apoio, causando
problemas na coluna, quadril e no próprio pé como por exemplo a fascite
plantar. O bico fino faz com que o seu dedão se desvie e aperta o
dedinho do pé causando problemas variados como joanete e pé chato.

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Pense com carinho sobre seus pés, seja consciente dos efeitos que calçados de salto alto e bico fino podem causar. Reduzir o uso de sapatos “pouco saudáveis” vai melhorar automaticamente a saúde dos pés, das articulações em geral e os seus padrões de movimento de forma global.
Pense com carinho sobre seus pés, seja consciente dos efeitos que calçados de salto alto e bico fino podem causar. Reduzir o uso de sapatos “pouco saudáveis” vai melhorar automaticamente a saúde dos pés, das articulações em geral e os seus padrões de movimento de forma global.
Sintomas
Pacientes com joanete apresentam uma variedade de queixas. A dor é
localizada tipicamente sobre a proeminência mediana. Os pacientes podem
sofrer de bursite (inflamação da bursa) sobre a articulação
metatarsofalangeana, com inflamação da pele ou calo.

A dificuldade em encontrar um sapato confortável se torna ainda mais frequente.
Diferentemente
do que muitas pessoas pensam, o joanete não é um crescimento ósseo
exagerado ou um “calo ósseo”, mas uma subluxação das articulações do
dedão do pé e ossos subjacentes.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma deformidade de joanete (hálux valgo) envolve o exame do pé, com o paciente em pé e sentado.
A presença de um pé chato ou cavo, metatarso aduzido, e outras condições são avaliadas com o paciente de pé.
A gama de movimento da articulação metatarsofalangeana é avaliada e a
posição do dedão do pé é inspecionada nos planos transversal e frontal.
A mobilidade do primeiro raio é determinada na primeira articulação
tarsometatársica.
Queratose plantar sob a articulação interfalangeal do hálux indica
pronação excessiva, enquanto queratose sob a cabeça do segundo
metatarsal está associada a uma lesão de transferência, muitas vezes
vista com um primeiro metatarso curto ou longo.
Devem ser avaliadas também as menores deformidades associadas aos
dedos do pé, tais como a possível e comum presença, nos casos mais
severos de joanete, dos dedos em garra e martelo, deformidade
de cruzamento dos dedos (quando o dedão se põe por baixo do 2o dedo do
pé e a dor (metatarsalgia) de transferência.

Estudo de Imagens
O ângulo do hálux valgo é criado pela bisecção dos eixos
longitudinais do hálux e do primeiro metatarso. Tipicamente, um ‘ângulo
do hálux valgo’ maior que 15-18 graus é considerado anormal.
O ‘ângulo intermetatársico’ é o ângulo criado pela bisecção dos eixos
longitudinais do primeiro e segundo metatarsos. Este ângulo é
normalmente igual ou inferior a 8 graus.
Ângulos maiores devem ser revistos para determinar o ápice de certas
deformidades de joanete. A articulação metatarsofalangeana do
hálux também é avaliada para alterações artríticas, bem como congruência
da articulação.
O objetivo do tratamento de deformidades hálux valgo (joanete) é a
resolução dos sintomas. Muitas vezes, opções de tratamento conservador,
como um sapato com a parte da frente mais larga ou uma profundidade
adicional do antepé, podem diminuir a dor mediana do joanete. Isto
decorre da presença de mais espaço no calçado para a deformidade do
antepé.
Os espaçadores do dedo do pé e as almofadas de joanete podem ser
usados e eventualmente aliviar os sintomas. Infelizmente, nenhuma das
opções de tratamento não-cirúrgico irá corrigir permanentemente a
deformidade do hálux valgo, mas em casos moderados podem ser eficazes e
deixar com que a pessoa conviva com a condição mais tranquilamente.
Cirurgia do Joanete
A correção simplesmente cosmética não é uma indicação correta para a
cirurgia de uma deformidade de joanete. Para o tratamento cirúrgico ser
indicado, o paciente deve ter uma dor que não é aliviada por uma simples
mudança de sapatos ou outros tratamentos conservadores. O tipo de
tratamento cirúrgico é geralmente ditado pelo grau da deformidade em
radiografias, bem como achados do exame físico.

Quando os pacientes apresentam hipermobilidade na primeira
articulação tarsometatársica, uma fusão desta articulação fornece uma
correção confiável. A artrodese da primeira articulação
metatarsofalângica é utilizada para deformidades severas, deformidades
espásticas ou rígidas e artrite associada.
Como o número de técnicas cirúrgicas para tratamento de joanete é
elevado, não é possível uma recomendação para um tratamento particular.
Porém, pode-se dizer que hoje em dia tem-se uma boa opção na técnica
percutânea (cirurgia minimamente invasiva).
Na técnica percutânea, através de mínimos acessos e uso de técnica e
instrumental diferenciados, pode-se tratar toda a patologia. O resultado
está em menos dor no pós-operatório, retorno às atividades normais mais
rápido e carga imediata no pé operado.
Conclusão
O joanete é uma patologia ortopédica comum, que causa dor e
deformidade. A maioria das deformidades do hálux valgo pode ser tratada
de forma conservadora com modificações adequadas do calçado e órteses
específicas.
A cirurgia é indicada para o alívio da dor. O aconselhamento adequado
dos pacientes e suas expectativas são essenciais para um resultado
bem-sucedido. É importante compreender a patogênese de uma deformidade
do joanete, porque as opções de tratamento cirúrgico são baseadas nos
achados do exame clínico.
O manejo cirúrgico apropriado resulta em melhora da dor e da função geral do paciente. Fonte: ortopediabr.com.br
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