"Popularmente conhecido como Joanete, a deformidade tecnicamente
chamada de “hálux valgo”, ocorre quando há um desvio medial do primeiro
metatarso e um desvio lateral do hálux (osso do dedão do pé)"
O resultado prático da deformidade é uma distorção do dedão do pé
para dentro, que em casos mais graves pode até cruzar por baixo dos
outros dedos do pé. A projeção dolorosa, com ou sem ‘calo’ na região do
desvio, torna o movimento da articulação e o roçar em calçados, muitas
vezes doloroso devido à inflamação.
É importante avaliar o joanete com um ortopedista para estabelecer as opções de tratamento cirúrgicas ou não.
A
forte deformação do dedão do pé cria forte projeção interna, que na
fase crônica fica inflamada (vermelhidão, inchaço) e é preenchido com o
líquido (inflamação da articulação). Esta situação é agravada quando o
paciente usa sapatos porque a saliência óssea inflamada se esfrega
contra o interior do sapato, criando um ciclo vicioso de inflamação e
dor.
Anatomia do Hálux Valgo
As estruturas diretamente envolvidas na deformidade do hálux valgo
incluem a primeira articulação metatarsofalangeana, os tendões do hálux,
os sesamoides medial e lateral, as cápsulas articulares
metatarsofalangeanas medianas e laterais e a primeira articulação
tarsometatarsal.
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIdjisNvaHOFb6V5QCLX0-Qi7HpmcDlZVQ9ERvJnmxnbdI42LCMji6SnxxnQUEXq2gqcfJBMJcfmnEytlCAhE-jWXEEoV8lOQ9wEOYMUSxiQzcikZ6ABs9d33ZSR8HG9qipOEkg3YzBKs/s320/1.jpg)
A incongruência da articulação se demonstra quando o dedão do pé se
encontra em valgo (para dentro) mais agudo, as superfícies articulares
não se alinham corretamente e o ângulo intermetatarsal é maior que o
padrão (imagem a seguir).
O
problema mais comum, quando analisamos o joanete, é o desvio do hálux
(dedão do pé). Já grandes angulações intermetatarsais costumam indicar
joanetes severos. Na imagem acima a correção do joanete severo, com
emparelhamento do primeiro e segundo metatarsos.
Causas do Joanete
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNLkE71Jd4m-V0qCEHJinbmLuiRJ5DFko4BgbJgpm2zaYBpQ6NTxGK2ORDHWJGYXVtinbDD1r2Tui7RNrguznhYlFhUWXkfwdnqzOsaUVR3lZLXqoQxIo72-TQK9k1iAoJD7C2mLUmylY/s320/1.jpg)
Condições artríticas associadas com o joanete incluem gota, artrite
reumatoide e artrite psoriática. As desordens do tecido conjuntivo
como afrouxamento ligamentar podem facilitar o desenvolvimento do hálux
valgo, incluindo a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos, e a
síndrome de Down.![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiva-tXTlRg56R5uoyPTW_UKOWSzu-0XTKbF-gOIgQSc2-m2FeOhutWEZoryRfFfsBikWoYLr6I-Uh55DyTiUcNsgEPZDCbLgR2NcuArCOQXnkJtukJfwXTlxfukEqtlo1ANXsDsLPfFYE/w266-h253/1.jpg)
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiva-tXTlRg56R5uoyPTW_UKOWSzu-0XTKbF-gOIgQSc2-m2FeOhutWEZoryRfFfsBikWoYLr6I-Uh55DyTiUcNsgEPZDCbLgR2NcuArCOQXnkJtukJfwXTlxfukEqtlo1ANXsDsLPfFYE/w266-h253/1.jpg)
Distúrbios neuromusculares, como paralisia cerebral e Síndrome de
Charcot Marie Tooth, são freqüentemente associados com joanetes rígidos.
Finalmente, as causas traumáticas para o joanete incluem fraturas
mal-consolidadas, luxações e entorses graves de tecido mole ao redor da
primeira articulação metatarsofalangeana.
Sapatos de bico fino podem causar Joanete?
Há um debate contínuo sobre a associação de calçados e joanetes.
Muitos especialistas acreditam que sapatos de salto alto ou sapatos
apertados não causam a deformidade. No entanto, a maioria concorda que
alguns calçados podem exacerbar o problema, mantendo o hálux em uma
posição de valgo.
Sapatos de salto alto e bico fino são o X da questão em relação não
só à formação de desvios como o joanete, mas em relação à saúde dos pés
femininos em geral. O salto alto altera a superfície de apoio, causando
problemas na coluna, quadril e no próprio pé como por exemplo a fascite
plantar. O bico fino faz com que o seu dedão se desvie e aperta o
dedinho do pé causando problemas variados como joanete e pé chato.
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjH09DyCVMyjA30zE_owszwlYlDb0-YsACt8ZFjqDwa4-jvTxEffc_MExbaXsVXOngyIA-94LseAZfzNCC-R7LWQxUVwaUuXvztaNEANCvS84oUrwJXg8VpLotAY7MCWptFXH4RK81zN40/s320/1.jpg)
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Pense com carinho sobre seus pés, seja consciente dos efeitos que calçados de salto alto e bico fino podem causar. Reduzir o uso de sapatos “pouco saudáveis” vai melhorar automaticamente a saúde dos pés, das articulações em geral e os seus padrões de movimento de forma global.
Pense com carinho sobre seus pés, seja consciente dos efeitos que calçados de salto alto e bico fino podem causar. Reduzir o uso de sapatos “pouco saudáveis” vai melhorar automaticamente a saúde dos pés, das articulações em geral e os seus padrões de movimento de forma global.
Sintomas
Pacientes com joanete apresentam uma variedade de queixas. A dor é
localizada tipicamente sobre a proeminência mediana. Os pacientes podem
sofrer de bursite (inflamação da bursa) sobre a articulação
metatarsofalangeana, com inflamação da pele ou calo.
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhQtbiP9wmnlr3hH260sH2MrpLU3CaIdV9yh4PxPYTXDaLXZT2_knTaKCNYGdfDfLgZhAt25wPDP9q0YW515Bo-qh-4eOeHA4OVw5QYqXK1vnaPmedaUp72DnJBO3es9atLGL71bHufhc/s320/1.jpg)
A dificuldade em encontrar um sapato confortável se torna ainda mais frequente.
Diferentemente
do que muitas pessoas pensam, o joanete não é um crescimento ósseo
exagerado ou um “calo ósseo”, mas uma subluxação das articulações do
dedão do pé e ossos subjacentes.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma deformidade de joanete (hálux valgo) envolve o exame do pé, com o paciente em pé e sentado.
A presença de um pé chato ou cavo, metatarso aduzido, e outras condições são avaliadas com o paciente de pé.
A gama de movimento da articulação metatarsofalangeana é avaliada e a
posição do dedão do pé é inspecionada nos planos transversal e frontal.
A mobilidade do primeiro raio é determinada na primeira articulação
tarsometatársica.
Queratose plantar sob a articulação interfalangeal do hálux indica
pronação excessiva, enquanto queratose sob a cabeça do segundo
metatarsal está associada a uma lesão de transferência, muitas vezes
vista com um primeiro metatarso curto ou longo.
Devem ser avaliadas também as menores deformidades associadas aos
dedos do pé, tais como a possível e comum presença, nos casos mais
severos de joanete, dos dedos em garra e martelo, deformidade
de cruzamento dos dedos (quando o dedão se põe por baixo do 2o dedo do
pé e a dor (metatarsalgia) de transferência.
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIMXyhB5xY-COCGSpYDryu-VZnmWginFfu1FRcEiiB6YS2LPnqTCa806sIsbRnTE0h88oUt6BpjKPFXxBxcn8Ls-gwvxecTbErRJ85UKTfN7a6ZMZF1sjyOsLsDZJsemf_NB9yrb0qgpU/s320/1.jpg)
Estudo de Imagens
O ângulo do hálux valgo é criado pela bisecção dos eixos
longitudinais do hálux e do primeiro metatarso. Tipicamente, um ‘ângulo
do hálux valgo’ maior que 15-18 graus é considerado anormal.
O ‘ângulo intermetatársico’ é o ângulo criado pela bisecção dos eixos
longitudinais do primeiro e segundo metatarsos. Este ângulo é
normalmente igual ou inferior a 8 graus.
Ângulos maiores devem ser revistos para determinar o ápice de certas
deformidades de joanete. A articulação metatarsofalangeana do
hálux também é avaliada para alterações artríticas, bem como congruência
da articulação.
O objetivo do tratamento de deformidades hálux valgo (joanete) é a
resolução dos sintomas. Muitas vezes, opções de tratamento conservador,
como um sapato com a parte da frente mais larga ou uma profundidade
adicional do antepé, podem diminuir a dor mediana do joanete. Isto
decorre da presença de mais espaço no calçado para a deformidade do
antepé.
Os espaçadores do dedo do pé e as almofadas de joanete podem ser
usados e eventualmente aliviar os sintomas. Infelizmente, nenhuma das
opções de tratamento não-cirúrgico irá corrigir permanentemente a
deformidade do hálux valgo, mas em casos moderados podem ser eficazes e
deixar com que a pessoa conviva com a condição mais tranquilamente.
Cirurgia do Joanete
A correção simplesmente cosmética não é uma indicação correta para a
cirurgia de uma deformidade de joanete. Para o tratamento cirúrgico ser
indicado, o paciente deve ter uma dor que não é aliviada por uma simples
mudança de sapatos ou outros tratamentos conservadores. O tipo de
tratamento cirúrgico é geralmente ditado pelo grau da deformidade em
radiografias, bem como achados do exame físico.
![](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxm8LK5-mWz1IVTQqpfPDyZW3REzTbqSWML9ft_7l-rNXWpDfgtunC5NNDXUd-Q2QYhYLGOCdG0XEoNuPx7XPCN1zdmcw2UyhfpuJzjPqvz0_njKNQJC1h85ei1SJ43qeu0QM0VyDYxzI/s320/1.jpg)
Quando os pacientes apresentam hipermobilidade na primeira
articulação tarsometatársica, uma fusão desta articulação fornece uma
correção confiável. A artrodese da primeira articulação
metatarsofalângica é utilizada para deformidades severas, deformidades
espásticas ou rígidas e artrite associada.
Como o número de técnicas cirúrgicas para tratamento de joanete é
elevado, não é possível uma recomendação para um tratamento particular.
Porém, pode-se dizer que hoje em dia tem-se uma boa opção na técnica
percutânea (cirurgia minimamente invasiva).
Na técnica percutânea, através de mínimos acessos e uso de técnica e
instrumental diferenciados, pode-se tratar toda a patologia. O resultado
está em menos dor no pós-operatório, retorno às atividades normais mais
rápido e carga imediata no pé operado.
Conclusão
O joanete é uma patologia ortopédica comum, que causa dor e
deformidade. A maioria das deformidades do hálux valgo pode ser tratada
de forma conservadora com modificações adequadas do calçado e órteses
específicas.
A cirurgia é indicada para o alívio da dor. O aconselhamento adequado
dos pacientes e suas expectativas são essenciais para um resultado
bem-sucedido. É importante compreender a patogênese de uma deformidade
do joanete, porque as opções de tratamento cirúrgico são baseadas nos
achados do exame clínico.
O manejo cirúrgico apropriado resulta em melhora da dor e da função geral do paciente. Fonte: ortopediabr.com.br
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